Анализы для диагностики и контроля заболеваний печени: типы, показатели и расшифровка результатов

Орган, который приспособлен к высоким нагрузкам, - печень. Через нее каждую минуту проходит до 1,5 литра крови. Если в организме есть серьезное инфицирование или патологии других жизненно важных органов, а также нездоровый образ жизни, тогда возможны заболевания печени. Для диагностики печеночных заболеваний требуется значительное количество лабораторных исследований.

Одним из первых анализов, рекомендуемых при подозрении на заболевания печени, является биохимическое исследование крови. Оно дает возможность выявить цирроз и гепатиты. В некоторых случаях врач может назначить иммунологические анализы, анализы на онкомаркеры и гистологические исследования.

Биохимический анализ крови является одним из основных методов лабораторной диагностики, который помогает выявить заболевания печени, такие как цирроз, гепатит и нарушения обмена веществ. Это исследование проводится наравне с анализами мочи и кала. Если результаты биохимического анализа крови показывают необходимость, могут быть назначены дополнительные тесты на онкомаркеры.

Давайте более подробно рассмотрим каждый из показателей, определяемых в ходе биохимического анализа крови при заболеваниях печени.

Первым показателем является уровень аланинаминотрансферазы (АСТ). Нормальный уровень АСТ у женщин не превышает 31 Ед/л, а у мужчин – 37 Ед/л. При заболеваниях печени наблюдается увеличение уровня АСТ в крови.

Вторым показателем является уровень аспартатаминотрансферазы (АЛТ). Нормальный уровень АЛТ у женщин не должен превышать 34 Ед/л, а у мужчин – 40 Ед/л. Показатель АЛТ также повышается при заболеваниях печени.

Третьим показателем является уровень щелочной фосфатазы. Нормальный уровень щелочной фосфатазы у женщин – до 105 Ед/л, а у мужчин – до 130 Ед/л. Повышение уровня этого показателя может указывать на обструкцию желчных протоков или другие заболевания печени.

Четвертым показателем является уровень билирубина. Нормальный уровень билирубина в крови – до 20,5 мкмоль/л. Увеличение уровня билирубина может указывать на нарушения в работе печени или другие заболевания желчевыводящих путей.

Все вышеперечисленные показатели помогают определить состояние печени и выявить возможные заболевания. Регулярно проводимые биохимические анализы позволяют своевременно выявлять отклонения в работе этого важного органа и предотвращать развитие серьезных заболеваний.

Исследования иммунологических показателей являются важным методом диагностики аутоиммунных поражений печени, к которым относятся аутоиммунный гепатит, билиарный цирроз, склерозирующий холангит. Эти заболевания характеризуются изменениями уровня различных антител в организме. Среди них можно выделить АМА (антимитохондриальные антитела), SMA (антитела к гладкой мускулатуре), anti-LKM1 (аутоантитела к микросомам печени и почек 1 типа), ANA (антинуклеарные антитела).

Результаты исследования оформляются в специальных титрах. В норме титры содержания АМА, РСА, SMA и anti-LKM1 в крови не должны превышать значения 1:40, а титр АNA - 1:160. Стоит отметить, что данные антитела некоторым образом могут присутствовать даже у здоровых людей, но в очень малых количествах.

Увеличенный титр АМА может свидетельствовать о наличии вирусного или аутоиммунного гепатита, а также онкологических заболеваний и инфекционного мононуклеоза. Рост SMA в 70% случаев наблюдается при аутоиммунном или вирусном гепатите, злокачественных новообразованиях. При этом концентрация LKM1-антител обычно повышается при аутоиммунном гепатите и реже при вирусных гепатитах С и D. Важно иметь в виду, что результаты такого исследования могут оказаться некорректными, если пациент употреблял фенобарбитал, тиенам, карбамазепин или другие противосудорожные препараты.

Исследования на маркеры рака и гепатита

При диагностике рака печени особенно важно обращать внимание на так называемые маркеры - определенные белки, или другие вещества, которые могут указывать на наличие данного заболевания. Среди маркеров рака печени выделяют АФП (альфа-фетопротеин), РЭА (раково-эмбриональный антиген) и ферритин.

В частности, АФП является более специфичным маркером для первичной гепатокарциномы. Также его уровень может повышаться при метастазах в печень от рака других органов. РЭА, в свою очередь, поможет различить эти два случая, - уровень этого антигена повышается именно при метастатическом поражении печени. Также для раковых заболеваний печени характерен повышенный уровень ферритина, который превышает 400 мкг/л у 76% всех пациентов с метастазами опухолей в печени.

Однако стоит отметить, что увеличение уровня АФП, РЭА и ферритина может быть связано не только с раком печени. АФП может повышаться при циррозе печени, РЭА – при гепатитах, а ферритин – при повреждениях и распаде клеток печени. Поэтому для точной диагностики раковых заболеваний печени следует учитывать все три маркера и оценивать общую картину заболевания.

Устанавливаются определенные нормы для каждого из маркеров. Так, для небеременных женщин и мужчин уровень АФП должен составлять 0,5–5,5 МЕ/мл. Однако у беременных женщин в пределах нормы может находиться уровень АФП до 250 МЕ/мл, максимальное значение достигая перед родами. Уровень РЭА должен быть до 5,5 нг/мл, а уровень ферритина - у женщин в пределах 13–150 мкг/л, у мужчин - 30–400 мкг/л.

Пациентам не стоит паниковать, если уровни маркеров показались повышенными. Для точной диагностики рака печени требуется обширное клиническое исследование с оценкой всех клинических данных. При необходимости может потребоваться гистологический анализ.

Анализ тканей печени, или гистологический анализ, до недавнего времени был проводим только инвазивным способом, с забором тканей для микроскопического исследования. Однако уже существуют патентованные методы, позволяющие получить более полную информацию расчетным путем. Хотя они не являются по своей сути гистологическими, их высокая информативность делает их сопоставимыми с гистологическими исследованиями.

Традиционный метод биопсии включает пункцию забора тканей печени через межреберное пространство для дальнейшего исследования. Этот метод обладает высокой информативностью при тяжелых заболеваниях печени, но недостаток заключается в том, что забирается лишь небольшая часть ткани, которая может не затрагиваться патологическими процессами. Кроме того, биопсия имеет противопоказания и не может проводиться часто.

FIBROTEST® - это комплекс расчетных тестов, по информативности сопоставимый с биопсией, но неинвазивный. Он основан на данных исследования крови и анамнезе и позволяет получить точную количественную и качественную оценку фиброза и некровоспалительных печеночных изменений на любых стадиях независимо от локализации. Этот метод обеспечивает высокую точность исследования, и исключает возможность ошибки при локальном исследовании материала методом биопсии.

FIBROMAX® - это дополнительный комплекс расчетных тестов, который дополнительно позволяет определить степень стеатоза любой этимологии. В современной медицине следует тенденция снижения инвазивности, поэтому FIBROTEST® и FIBROMAX® - это будущее в диагностике печеночных патологий.

Если у вас есть симптомы пепалогии печени, необходимо обратиться к врачу, и знать о всем спектре исследований, которые вам могут назначить. Раннее обращение за медицинской помощью позволит значительно сократить количество проводимых исследований.

Ферменты: роль в организме и значение в биохимическом анализе крови

Нормальное функционирование организма зависит от множества процессов, включая синтез определенного количества ферментов, которые выполняют важные функции. В частности, печень является главным органом, ответственным за производство ферментов. Поэтому тесты на ферменты печени могут быть проведены как отдельно, так и в рамках биохимического анализа крови, если имеются серьезные подозрения на наличие определенных патологий или отклонений от нормы.

При оценке результатов таких тестов необходимо учитывать референсные значения, которые сравниваются с полученными показателями. Однако, следует помнить, что уровень ферментов может быть связан с другими органами, такими как сердце, и общее состояние здоровья пациента.

Один из ферментов, которые могут быть протестированы, это аспартат-аминотрансфераза (АсАт), который играет важную роль в обмене аминокислот. Референсные значения для данного фермента зависят от возраста и пола. У детей младшего возраста оптимальным уровнем считается 36 Ед/л, у девочек в возрасте 12-17 лет - 25 Ед/л, у мальчиков - 29 Ед/л, у мужчин - 37 Ед/л, у женщин - 31 Ед/л.

В случае повреждения клеток печени (гепатоцитов) или сердечной мышцы возможно превышение нормы АсАт. Если концентрация АсАт в крови в течение нескольких дней остается высокой или ферменты резко повышаются, то необходима срочная госпитализация. В таких случаях проводится обследование для выявления некротических очагов, которые могут быть следствием инфаркта миокарда.

Норма содержания аланин-аминотрансферазы (АлАт) зависит от возраста и пола человека. У новорожденных она составляет 5-43 Ед/л, у детей в возрасте до 1 года - 5-50 Ед/л, у детей до 15 лет - 5-42 Ед/л, у мужчин до 65 лет - 7-50 Ед/л, у женщин до 65 лет - 5-44 Ед/л, а у пожилых людей после 65 лет - 5-45 Ед/л.

Необходимо иметь в виду, что границы нормы достаточно широки, и в разные дни показатель может варьироваться в пределах 10-30%. Для серьезных заболеваний печени характерно превышение нормы АлАт в несколько раз. Стоит отметить, что у беременных женщин может возникнуть незначительное превышение нормы без каких-либо патологий.

Щелочная фосфатаза - фермент, активно участвующий в отщеплении остатка фосфорной кислоты от ее органических соединений. Главным образом содержится в печени и костях. Обычно показатель в крови женщин не должен превышать 240 Ед/л, а у мужчин — 270 Ед/л.

Высокий уровень Щелочной фосфатазы может указывать на возможные заболевания костной системы, а также на проблемы с печенью, включая рак или туберкулез, цирроз и инфекционный гепатит.

Лактатдегидрогеназа - еще один важный фермент, необходимый для реакций гликолиза и высвобождения энергии в результате расщепления глюкозы. Норма ЛДГ зависит от возраста. У детей первого года жизни предельный показатель - 2000 Ед/л, у детей до 2 лет - 430 Ед/л, у детей в возрасте от 2 до 12 лет - 295 Ед/л, а у подростков и взрослых — 250 Ед/л.

Превышение предельной нормы Лактатдегидрогеназы может свидетельствовать об окислительных повреждениях клеток печени.

Глутаматдегидрогеназа (ГДГ) является одним из участников обмена аминокислот в организме. В случае тяжелых поражений печени и желчевыводящих путей, а также острых интоксикаций, наблюдаются отклонения от нормы данного фермента.

Нормы уровня ГДГ меняются в зависимости от возраста и пола. К примеру, в первый месяц жизни они не должны превышать 6,6 Ед/л, а у юношей и мужчин значение может составлять не более 4 Ед/л (у девушек и женщин — не более 3 Ед/л).

Сорбитолдегидрогеназа (СДГ) является специфичной маркерной молекулой, обнаружение которой в крови свидетельствует об остром поражении печени. СДГ помогает в диагностике таких заболеваний, как гепатиты разной этиологии и цирроз.

Еще одним важным показателем работы печени является гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ), которая активно выбрасывается в кровь при патологиях печени и алкогольных интоксикациях. При отказе от алкоголя и отсутствии печеночных патологий уровень ГГТ обычно возвращается к норме спустя месяц. ГГТ содержится в печени и поджелудочной железе.

В крови человека содержится Фруктозо-монофосфат-альдолаза (ФМФА), но обычно ее количество не превышает следовых значений. Однако, увеличение количества ФМФА у пациента может указывать на острый гепатит или профессиональную интоксикацию сотрудников опасных производств.

Ферменты представляют собой белковые молекулы, способные ускорять определенные биохимические реакции, происходящие в организме при определенной температуре и кислотности среды. По результатам анализов на содержание ферментов можно определить присутствие различных нарушений обмена веществ, которые могут быть связаны с той или иной патологией. Анализ на ферменты представляет собой высокоинформативный метод диагностики состояния печени. В зависимости от возраста и пола человека, в норме уровень ферментов может колебаться в следующих пределах: в первые полгода жизни - не более 185 Ед/л; до 1 года - не более 34 Ед/л; на протяжении 1-3 лет - не более 18 Ед/л; на протяжении 3-6 лет - не более 23 Ед/л; на протяжении 6-12 лет - не более 17 Ед/л; у юношей до 17 лет - не более 45 Ед/л; у девушек до 17 лет - не более 33 Ед/л; у мужчин - от 10 до 71 Ед/л; у женщин - от 6 до 42 Ед/л.

Белки, жиры и электролиты: важные биохимические показатели крови для диагностики патологий печени

Помимо уровня ферментов, главным образом используемых для диагностики патологий печени, существуют и другие биохимические показатели крови, которые играют огромную роль. Ниже мы рассмотрим основные из них.

Общий белок: концентрация этого белка в крови здорового человека находится в диапазоне 66–83 г/л. Поскольку печень активно синтезирует различные белковые молекулы, отклонения от нормы могут являться признаком неправильной работы печеночных клеток.

Альбумин: основной белок плазмы крови, синтезируется в печени. Уровень его концентрации в крови взрослого здорового человека должен находиться в пределах 65–85 г/л. Пониженный уровень альбумина может указывать на наличие цирроза, гепатита, опухоли печени или метастазов в этом органе.

Билирубин: желтый пигмент, продукт распада гемоглобина. Уровень общего билирубина в крови здорового человека в норме колеблется в пределах 3,4–17,1 мкмоль/л, прямой билирубин – 0–7,9 мкмоль/л, а непрямой – до 19 мкмоль/л. Любое отклонение от нормы может указывать на наличие патологических процессов в печени.

Холестерин и его фракции: клетки печени могут синтезировать холестерин, а также он может поступать в организм с пищей. Нормальные показатели холестерина могут колебаться в зависимости от возраста и пола и должны быть в диапазоне 2,9–7,85 ммоль/л. Повышенные значения холестерина часто наблюдаются у пациентов, страдающих алкоголизмом и циррозом печени.

Триглицериды: аналогично холестерину, триглицериды могут поступать в кровь в результате пищеварения или синтезироваться в печени. Нормальные значения триглицеридов сильно варьируются в зависимости от возраста и пола и лежат в пределах 0,34–2,71 ммоль/л. Повышенный уровень триглицеридов может быть связан с циррозом или вирусным гепатитом, а пониженный – с недостаточностью питания и различными другими патологиями.

Распад аминокислот приводит к образованию аммиака, содержание которого в крови нарушается при повреждении печени. Нормальные уровни аммиака в крови зависят от возраста:

• у новорожденных - 64-207 мкмоль/л;
• до двух недель - 56-92 мкмоль/л;
• от 2 недель до подросткового возраста - 21-50 мкмоль/л;
• у подростков и взрослых - 11-32 мкмоль/л.

Уровень железа в крови повышается при острых гепатитах, а понижается при циррозе печени. Ниже приведены нормальные показатели уровня железа в крови:

• у детей в первый год жизни - 7,16-17,9 мкмоль/л;
• в период 1-14 лет - 8,95-21,48 мкмоль/л;
• у взрослых женщин - 8,95-30,43 мкмоль/л;
• у взрослых мужчин - 11,64-30,43 мкмоль/л.

Уровень мочевины в крови также является показателем здоровья печени. Нормальные уровни мочевины зависят от возраста:

• в первый месяц жизни - 1,4-4,3 ммоль/л;
• до 18 лет - 1,8-6,4 ммоль/л;
• до 60 лет - 2,1-7,1 ммоль/л;
• после 60 лет - 2,9-8,2 ммоль/л.

Низкий уровень мочевины свидетельствует о проблемах с печенью, таких как цирроз, острая печеночная дистрофия, печеночная кома, гепатиты. Для уточнения диагноза при подозрении на заболевания печени могут потребоваться анализы на белки, жиры и электролиты.

Протромбиновый индекс является важным показателем состояния системы свертывания крови и самой печени, отвечающей за производство белка протромбина. Этот белок является предшественником тромбина, который необходим для образования тромбов. Современным и наиболее информативным методом измерения протромбинового индекса является метод Квика.

Референсные значения протромбинового индекса составляют от 78% до 142%. Уровень протромбина может повышаться при злокачественных опухолях печени, а понижаться при приеме некоторых лекарственных препаратов, дефиците витамина К, а также в силу наследственных факторов.

Болезни печени могут вызвать комплекс изменений в биохимии крови, и направленность этих изменений зависит от вида патологии. Изменения отдельных показателей могут быть различными, поэтому при оценке тестов врач ориентируется на наиболее выраженные сдвиги и пропорции между ними. Важно отметить, что не существует патологий печени, которые влияли бы только на один показатель.

Фото: freepik.com