Согласно оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения, инсульт занимает второе место среди причин смертности в мире. Болезнь, которую обычно ассоциируют с пожилыми людьми, нынче все чаще поражает молодых людей. Это связано со спецификой современного образа жизни, к которой относятся хронический стресс, неправильное питание, недостаток физических нагрузок, вредные привычки и нехватка культуры профилактических визитов к врачу.

Как отмечают врачи, инсультом становятся жертвами не только пожилые люди, но и бизнесмены, руководители, главы семей и другие люди, которые активно занимаются своим делом. Все это происходит потому, что они могут долгое время игнорировать тревожные симптомы, такие как периодическое повышение артериального давления, хронические головные боли или частое онемение в конечностях. В результате по статистике ежегодно в России страдает от инсульта более 450 000 человек, что соответствует населению крупного города.

Последствия инсульта зависят от масштабов повреждения мозга и своевременности оказания первой медицинской помощи. Около 30% пациентов умирают в первые 30 дней после приступа. 75% же выживших оказываются инвалидами из-за временной или необратимой утраты привычных функций, таких как зрение, слух, подвижность конечностей, возможность профессиональной деятельности или самообслуживания.

Успешная реабилитация приобретает решающее значение для молодых людей, страдающих от инсульта. Ведь для них нет ничего страшнее, чем стать обузой для престарелых родителей или детей, только что начавших свою самостоятельную жизнь. Важно помнить, что забота о своем здоровье и профилактические меры могут защитить от столь серьезного заболевания.

Возможно ли полное восстановление после инсульта? Этот вопрос волнует всех, кто сталкивается с перенесением такого приступа. Чтобы ответить на этот вопрос, сначала следует углубиться в неврологию и разобраться в том, что происходит при инсульте. Инсульт – это внезапно возникшее нарушение кровообращения головного или спинного мозга. Он сопровождается многими неврологическими нарушениями, такими как двигательные, зрительные, речевые патологии и другие.

Из всех острых нарушений мозгового кровообращения наиболее частыми являются ишемические инсульты, которые составляют около 80% всех случаев. Их прогноз выздоровления более благоприятный, чем у геморрагического инсульта, который случается гораздо реже. При ишемическом инсульте пациенту могут ввести препарат, растворяющий тромб в сосуде, чтобы предотвратить последствия приступа.

Если у пациента произошел геморрагический инсульт, исход может быть гораздо хуже. В таком случае требуется экстренное хирургическое вмешательство для остановки кровотечения и удаления гематомы, которая может сдавить мозг и усугубить последствия приступа. В зависимости от того, какая артерия была повреждена, кровь может пропитывать ткани мозга или скапливаться в пространстве между мозговыми оболочками.

Ни в коем случае нельзя пытаться помогать больному с признаками инсульта самостоятельно. Если вы заметили, что у кого-то из близких возникли симптомы инсульта, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

К сожалению, после инсульта пациент может провести первые несколько дней без сознания или с параличом конечностей, что нарушает его обычный образ жизни. Однако жизнь некоторых больных поддерживается аппаратом искусственной вентиляции легких.

После сканирования головного мозга и магнитно-резонансной томографии, врачи могут определить зону поражения и оценить объем нервных клеток, которые пострадали в результате инсульта. Но это может дать лишь предварительный прогноз. Человеческая нервная система очень пластична и способна благополучно восстанавливаться даже после серьезных черепно-мозговых травм и тяжелых операций.

Оценку нарушения функций мозга после обследования больного дает врач-невролог, который уже в первые дни пребывания больного в стационаре может предположить, насколько инсульт повлияет на дальнейшую способность пациента к самостоятельной жизни.

Но насущная задача заключается в реабилитации после инсульта, которую следует начинать уже через 24-48 часов после приступа и продолжать в течение нескольких месяцев. У специалистов по нейрореабилитации существует понятие «окна» продолжительностью в полгода, когда есть шанс вернуть человека к полноценной жизни. Если упустить это время, то дальнейший прогноз восстановления обычно неутешителен. Также для больных, которые прошли раннюю реабилитацию, важны повторные курсы восстановительной терапии, которые могут проходить через год, два или даже больше после инсульта. Регулярные улучшения в виде возвращения движений рук, повышения общего тонуса мышц, улучшения речи и способности ходить без поддержки – может привести к полному выздоровлению, если проводить реабилитацию вовремя и на протяжении достаточного периода времени.

Принципы эффективной реабилитации

Несмотря на то, что Россия столкнулась с пугающей статистикой заболеваемости населения, развитие восстановительной медицины в нашей стране только недавно начало свое развитие. Главным образом, это происходит на базе частных центров, а в государственных учреждениях здравоохранения комплексный подход к реабилитации еще не получил широкого распространения.

Несмотря на это, благодаря накопленному опыту специалистов в этой области можно сделать вывод о том, что комплексный подход к восстановительной медицине является наиболее эффективным. Врачи разных профилей, психологи и социальные работники должны объединить свои усилия, чтобы обеспечить успешную реабилитацию пациентов. Кроме того, при оценке прогнозов необходимо учитывать историю жизни пациента до инсульта, его активность, будущие планы и отношения с ближайшими родственниками. Эти факторы помогают реабилитологам определить цель восстановительных мероприятий и сохранить мотивацию пациента к достижению результата. Иногда упорство и оптимизм пациента позволяют превзойти самые смелые прогнозы врачей и более быстро достижить полного выздоровления.

Также очень важно не забывать об оказании помощи в первые дни после приступа. В этот период пациента необходимо немедленно вовлечь в процесс реабилитации. Наиболее важными мероприятиями на этом этапе являются:

• окажение психологической помощи;
• стимулирование двигательной активности рано после инсульта;
• составление плана последующей реабилитации и т.д.

Методы и инструменты для восстановления после инсульта

Для каждого пациента, перенесшего инсульт, разрабатывается индивидуальная восстановительная программа исходя из его клинической картины и потребностей. Реабилитологи выделяют несколько основных направлений работы с пациентами, которые помогают им восстановиться после инсульта.

Одной из самых важных частей в реабилитации является восстановление моторики и двигательных функций, поскольку это во многом определяет, будет ли пациенту улучшение функционального состояния. Более 80% больных становятся инвалидами после инсульта и в большинстве случаев это связано с нарушениями движений, которые являются наиболее распространенным симптомом поражения головного мозга. В острой стадии это наблюдается у 70–90% пациентов, а через год после инсульта — у половины.

Чтобы восстановить целенаправленные движения, нужно работать комплексно. Медики рекомендуют делать ежедневные упражнения и массаж. Пропуск занятий может привести к обратному регрессу. В этом этапе наиболее эффективны следующие упражнения:

• Сжимание пальцев в кулак
• Рисование кругов в воздухе отдельными пальцами или руками
• Сгибание и разгибание рук и ног
• Последовательное поднимание пальцев по очереди от поверхности

Упражнения на разгибание играют особенно важную роль при восстановлении двигательных функций, даже если не работает одна рука. Гимнастику необходимо проводить несколько раз в день в течение 10 минут. Также полезно заниматься вязанием узелков, застегиванием пуговиц и комканием бумаги.

Кроме того, пациенту показаны занятия с кинези- и эрготерапевтом. Широкое распространение получили методы кинезитерапии ПНФ, Бобата и техники Маллигана, которые сочетаются с массажем и физиотерапией. Каждый из этих методов направлен на восстановление процесса обмена информацией между мышцами и центральной нервной системой, а также на восстановление нервных клеток путем физических и мыслительных упражнений.

Как вернуть способность говорить после инсульта

После инсульта некоторые люди сталкиваются с афазией - нарушением сформировавшейся речи, которое приводит к частичной или полной потере способности пользоваться словами. Обычно артикуляционный аппарат и органы слуха при этом не повреждены. Некоторые пациенты не могут читать и писать, а также имеют нарушения понимания речи. Помимо афазии, инсульт может вызвать дизартрию - дефекты речи, вызванные поражением центральной нервной системы.

Восстановление способности к речи - необходимое условие для того, чтобы вернуться к социальной жизни после инсульта. Эффективными методами для ее восстановления являются индивидуальные занятия с логопедом и упражнения по методике ВокаСТИМ с использованием специального аппарата, который помогает развивать мышцы гортани. Этот метод заключается в воздействии импульсных токов на артикуляционную мускулатуру с попеременным расслаблением и напряжением мышц.

Для восстановления способности к речи врачи могут применять как лекарственные, так и нетаблетированные методы лечения. В процессе медикаментозной терапии пациентам необходимы занятия артикуляционной гимнастикой, дыхательные и голосовые упражнения, которые помогают повысить функциональность мышц, участвующих в речи. Кроме того, рекомендуется создавать оптимальные стимулирующие условия для спонтанного восстановления речи, например, петь, повторять заученные фразы и скороговорки и постоянно поддерживать пациента разговаривая с ним на близкие для него темы.

При разработке системы занятий важно учитывать тяжесть состояния пациента и подбирать оптимальную нагрузку. Задача речевой реабилитации заключается не в заучивании элементов речи, а в развитии эффективной коммуникации с окружающими. Полное восстановление способности к речи может занять от 2 до 3 лет.

Восстановление зрительной функции после инсульта возможно, как полностью, так и частично. Около трети пациентов, которые перенесли инсульт, могут полностью вернуть зрение и другие функции организма, в том числе и зрительные. Это зависит от воли и усилий самого пациента, а также от того, какие методы реабилитации он выберет.

Существует несколько направлений в работе по восстановлению зрительной функции. К ним относятся терапия, физические упражнения и изменение окружающего пространства для компенсации утраченной функции.

Физические упражнения направлены на следующее:

• растяжение и укрепление глазных мышц, в ходе которых пациент медленно переводит взгляд с одной стороны на другую;
• расслабление мышц;
• тренировку фокусирования взгляда на ближней и дальней точках и центральной фиксации.

Помимо этого, можно использовать такие методы, как самомассаж лица и шеи, укрепление шейных мышц, а также упражнения на дыхание.

Визуальная терапия направлена на активацию областей мозга, ответственных за зрение. Изменение окружающей среды также важно. Например, можно установить поручни вдоль стен в помещении, использовать яркую мебель с закругленными краями, а ступени окрасить в черный и белый цвета. Все это сделает жизнь после инсульта комфортнее и улучшит качество зрения пациента.

Одно из последствий инсульта – это нарушение когнитивных функций. Исследования показывают, что до 83% выживших после инсульта имеют хотя бы одно нарушение в когнитивной области, а у 50% пациентов нарушения затрагивают более трех областей. Кроме того, проблемы с памятью сохраняются даже через три месяца после выздоровления. Нарушения могут возникнуть даже при нетяжелом инсульте.

Один из способов восстановления памяти – это регулярная работа с нейропсихологом и эрготерапевтом, а также активное участие пациента: выполнение специальных упражнений на мышление, внимание и запоминание. Это может включать решение кроссвордов, заучивание стихов и телефонных номеров, игру в шахматы и изучение чего-то нового. Лечащие врачи также могут назначать медикаменты, стимулирующие высшую нервную деятельность, дополнительно к когнитивной реабилитации.

Кроме того, когнитивную реабилитацию рекомендуется проводить параллельно с двигательной реабилитацией. Для восстановления потерянных когнитивных функций применяются компенсационные стратегии, использующие сохраненные функции. В случае незначительных нарушений, восстановление памяти может занять до трех месяцев. Если же пациент находится в тяжелом состоянии, реабилитация может продолжаться до двух лет.

Существует также связь между инсультом и риском деменции, который увеличивается в 3-5 раз при инсульте.

Необходимыми условиями для самостоятельной жизни пациента, который выпишется из медицинского учреждения, являются восстановление навыков самообслуживания. Это позволяет избавиться от необходимости постоянного присутствия сиделки или ухаживающего родственника и помогает пациенту обрести уверенность в своих силах. Одним из способов восстановления бытовых навыков является эрготерапия – направление реабилитации, специализирующееся на восстановлении обычных привычек человека, таких как уход за собой, работа на компьютере, управление бытовой техникой, автомобилем, и т.д.

Задачи, связанные с мобилизацией пациента и обучением его самостоятельной гигиене, необходимо начинать решать в первые 24 часа после инсульта. Если нарушены навыки самообслуживания, близкие должны помогать пострадавшему: направлять пострадавшую руку рядом с ртом во время еды, двигать парализованную конечность при умывании и т.д.

Стоит отметить, что у больного есть около трех месяцев после инсульта, когда происходит наиболее быстрое восстановление всех функций. Именно в этот период реабилитация является наиболее эффективной. Хотя инсульт может стать для пациента и его близких тяжелым испытанием, важно сделать все возможное для минимизации последствий приступа. Кроме того, здоровье и независимость от окружающих – это главные факторы, определяющие человеческое счастье. Поэтому успешное прохождение реабилитации после инсульта может стать стимулом для начала новой полноценной жизни. Такие люди уверены, что даже самая тяжелая болезнь – это не тупик, а всего лишь комплексная задача, которую можно решить, поставив перед собой цель вернуться к полноценной жизни.

Фото: freepik.com